体检发现甲状腺结节怎么办？

８月22日，郑州市中医院功能科副主任、副主住医师程嘉做客《医生说》节目，详细解读关于“甲状腺结节”方面的知识。

一、什么是超声检查？在体检中超声都能做什么？

超声检查是利用超声波的（反射、折射、散射、绕射、衰减等）传播特性，通过与人体组织的相互作用进行临床分析和诊断。常规超声检查无创、无辐射、方便、价格便宜、应用范围广泛，是临床检查疾病的首选。适用于各种年龄和人群的疾病诊断，对人体组织有良好的分辨能力，可以实时显示、动态观察，为临床诊断及治疗提供有力的支持。

(资料图)

不是所有的部位都可以做超声检查，因此，按超声探头的作用大致分类有：浅表器官超声检查、心血管及四肢血管的超声检查、腹部脏器的超声检查、妇产科的超声检查。

1、浅表器官：超声检查可发现甲状腺、乳腺、淋巴结、肌肉神经及关节等浅表器官其内肿物及炎性病变。

2、心脏及四肢血管：通过超声可以观察心脏的结构、血流动力学，评估心功能，检测颈动脉粥样硬化程度、静脉血栓及血流灌注情况等。

3、胸、腹腔：胸部超声可以检查出胸腔有无积液。腹部的超声可以检查腹部的肝、胆、胰、脾、肾、前列腺及胃肠道的状况。

4、妇科及产科：通过妇科超声可以检查女性子宫及卵巢结构及功能以及妇科常见疾病等。产科超声可以筛查出胎儿畸形，并可为各个阶段胎儿的生长发育情况提供依据。

二、超声检查的常用的术语有哪些？

强回声      结石 、钙化灶

高回声      肾窦 、纤维组织

等回声      肝脏 、脾脏

低回声      淋巴结 、脂肪

无回声      胆汁 、血液

三、什么是介入超声？都能做什么？

介入性超声是超声医学的重要组成部分，是在超声显像基础上为了进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展起来的一门新技术。它包括超声介入诊断和超声介入治疗两大部分。其主要特点是在超声的监视或引导下完成各种：

实质性肿块的穿刺活检

囊肿及积液的抽吸、置管、注药治疗

导入各种能量治疗(微波及射频消融、离子植入)等

在超声影像精准引导下进行精准穿刺及治疗，可以避免一些外科、妇科手术，并能达到与手术相同的治疗效果。

*目前我院超声介入团队常规开展项目如下：

1、各部位穿刺活检术（甲状腺、乳腺、淋巴结、肝脏、肾脏等）；

2、各部位囊肿穿刺硬化治疗（肝脏，肾脏，卵巢，甲状腺、腘窝囊肿等）；

3、各部位置管引流术（胸水、腹水、心包积液、肝内胆管等）；

4、各部位脓肿、化脓性胆囊炎置管管引流；

5、各部位静脉穿刺置管术（颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等）；

6、下肢静脉曲张的硬化治疗；

7、假性动脉瘤介入封闭治疗；

8、各部位肿瘤射频消融（肝脏良/恶性肿瘤、甲状腺结节、乳腺结节、子宫肌瘤等）。

超声团队竭诚为临床各科室提供精准、微创、高效、安全的介入诊疗服务。

四、体检发现甲状腺结节怎么办？

随着国家生活水平的提高，很多人都会采用定期体检的方式来帮助自己及早的发现疾病。而在这些体检当中，甲状腺结节越来越常见了。发现率已经超过了70％以上，但万幸的是，在这么多甲状腺结节中，恶性的仅占5%~10％。

甲状腺癌是内分泌系统最常见的头颈部恶性肿瘤，近年来增长迅速，发病率暴增，女性高发于男性，目前对于我国15-44岁年龄段的女性来说，甲状腺癌仅次于乳腺癌，已经成为第二高发的癌症。

体检发现甲状腺结节，不要慌着做决定切除，而是先研究一下报告单，在报告单中你会发现，医生会对结节有所描述和分级。

1、结节分级代表什么？

在超声探查中，一旦发现甲状腺结节，医生会给结节做TI-RADS分级。一般0、1、2级是良性的，3级恶性率只有5%，4级恶性程度是5%-95%，5级基本上确定是恶性的。在拿到彩超报告时，先直接去看结果提示,如果没有“癌”“恶性”“4a、b、c”字样出现，暂可放宽心，接着再仔细去阅读报告中对结节的描述。

2、如何解读彩超结节描述

超声作为一种高分辨率检测甲状腺疾病最敏感的手段，会对甲状腺结节的位置、大小、数量、形态、质地、边缘、包膜、血供、有无钙化及其与周围组织的关系等进行描述。

恶性结节的超声特点包括：质地硬、微小钙化，边界不清，形态不规则、晕环缺失、纵横比＞1等。

良性结节的超声特点包括：形态规则、环状血流、中等回声、囊性液区、多发等。

高分辨率超声诊断甲状腺结节良恶性的准确率74-82%，临床还是要通过细针穿刺活检来明确。

甲状腺细针穿刺活检（FNA）——病理是鉴定结节良恶性的“金标准”

3、什么是超声引导下甲状腺细针穿刺活检（FNA）？

细针穿刺活检（FNA）就是用一根很细的针通过皮肤扎到结节里，反复抽吸取出部分细胞出来，通过病理学来诊断结节究竟是良性还是恶性的。

4、细针穿刺活检到底有没有必要？

超声检查虽然可对结节的恶性风险程度进行评估，从结节的“长相”上来判断他是个“好人”还是“坏人”。往往有时候不能太“以貌取人”。如果通过超声筛查后，结果显示恶性可能性较大或患者有特殊要求的，行超声引导下甲状腺穿刺活检是很有必要的。高分辨率超声＋FNA诊断甲状腺结节良恶性准确率高达95%以上。

穿刺活检目的：对甲状腺结节或颈部淋巴结进行定性诊断，指导临床治疗方案。

5、哪些甲状腺结节需要进行细针穿刺？

①TI-RADS分级4a级以上,具有可疑恶性超声特征者

②高度怀疑转移的颈部淋巴结

③弥漫性甲状腺疾病需要确诊者

④甲状腺癌外科术后新发病灶

⑤考虑良性结节需要热消融者

6、甲状腺细针病理结果准确吗？

每个医院穿刺医生的穿刺水平、病理科医生的阅片诊断水平、穿刺标本的加工水平不同，都可能会造成误诊，所以病理结果的判读一定要综合判断，结合超声结果，如果超声提示可疑恶性，而病理是良性，这个时候，可以考虑再次穿刺，或请上级医生或上级医院会诊，也可以进一步做基因检测。一般来说，超声引导下穿刺是看着穿刺的，穿刺针只有进到结节里，才会取病理，哪怕再小的结节，只要超声能看到，理论上都能扎住，病理结果的准确性主要取决于细胞量和病理水平。

7、甲状腺结节微创治疗—超声引导下甲状腺射频消融术

很多人看到甲状腺结节就心慌，急慌慌就想去割了，割完就没事啦？就能免除后顾之忧啦？甲状腺割了，身体就“断粮”了。怎么办？得吃药，还是终生吃，药不能停。那我不割还有法治不？有的，超声引导下甲状腺结节热消融治疗。

什么是超声引导下甲状腺热消融术？它是指在超声引导下将消融针刺入病变部位，利用针尖产生100°C左右的高温烫死肿瘤细胞，使其失去活性，最后坏死组织被吸收，从而达到治疗肿瘤的目的。

8、超声引导下热消融治疗甲状腺的优势？

超声介入微创治疗无须将病灶切除，而是通过热量将病灶原位“烧死”。用于介入的穿刺针只相当于10毫升的注射器针头，创伤和抽血差不多，做完按压15-30分钟即可，不影响正常生活和工作，针眼第二天就愈合了。最主要的是消融后能保留甲状腺功能，不用终生服药，免除了因长期服药而带来的痛苦，即使复发，也可再次消融治疗。

△热消融治疗有快捷、美观、创伤小、费用低、可反复治疗的绝对优势

10、热消融治疗安全吗？

对于做消融的医生来讲，首先，既然是超声引导，超声就是我们做治疗时的眼睛，也就是说，最关键的是超声，超声技术越好，消融越可能做的更好。因为你能看清楚，就算是经验不足，只要超声技术足够好，起码无非是做的慢点，但不至于因为搞不清周围结构而出事，也就是说就算做的不太好，起码做不坏。其次，消融碰到危险部位，我们会应用水隔离技术、移动消融技术、超声实时监测等手段保证安全。

11、甲状腺微小乳头状癌是否可以做热消融治疗呢？

超声分辨力的提高和技术进步，越来越多的甲状腺微小癌被发现，甲状腺癌的发病率上升了10倍左右，但是死亡率却没有明显变化。传统的思想观念就是手术切除，但是恰恰甲状腺乳头状癌和所有其他癌都不一样，因为它极度惰性，除了极个别的，大部分患甲状腺乳头状癌的患者的寿命都不受影响。所以面对这种现状，甲状腺微小乳头状癌在国际指南上制定了可以不手术，定期复查评估即可的处理方案。

甲状腺微小乳头状癌能复查的最重要原因是因为乳头状癌是一种惰性癌，有大部分人可能终生都不会发展，所以有人说，如果一辈子必须得一种癌，那就选择甲状腺乳头状癌，可见其恶性程度之低。而且乳头状癌还有一个特性，就是即便转移通常也只局限在颈部淋巴结转移，几乎不会远处转移，甚至一些隐匿性淋巴结转移终生都不会发展。

手术切除甲状腺乳头状癌是以永久丧失自身甲状腺功能为代价的，需要终生吃药维持，而吃药维持的甲状腺功能是不能随人体代谢自我调节的，会带来很多内分泌问题，而且皮肤的末梢神经也被手术切断不可再生，很多人颈部终生有异样感觉。所以面对甲状腺乳头状癌这种低复发率的疾病，一味追求理论上的低复发率而进行外科手术，进而丧失自身甲状腺功能，有些是弊大于利的。根据患者的具体情况，消融和手术应互为补充，把患者放在第一位，充分考虑实际情况和复发风险选择最适合患者的治疗方式。

12、甲状腺热消融治疗的适应证：  

良性结节：

（1）结节4cm以下，但有压迫感，呼吸和吞咽困难等。

（2）结节4cm以上，出于个人美观或者整容的需要。 

（3）全身状况差，不能耐受手术或拒绝手术。

大于2cm的良性甲状腺结节、多发结节，如的确需要处理，也可一次消融彻底。

恶性结节：

（1）FNA证实为甲状腺乳头状癌。

（2）肿瘤直径≤10mm，无淋巴结或远处转移。

（3）甲状腺癌术后复发，术后淋巴结转移可行消融治疗。

（4）患者主观要求微创手术治疗或身体不耐受外科手术。

综上所述，如果发现自己有甲状腺结节，千万不要有太大的心理压力。在专科医生的指导下完成必要的检查，判断结节的良恶性，选择合适的治疗方式，一定会恢复健康的。

文字：程鹰

编辑：张杭 

统筹：岳翔、李昌虎

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